Kognitive Prostatitis es

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Das Prostatakarzinom steht mit ca. Die verbesserte Diagnostik hat nicht zuletzt dazu beigetragen, kognitive Prostatitis es heutzutage die meisten Prostatakarzinome in einem frühen, organbegrenzten Stadium entdeckt werden kognitive Prostatitis es damit kurativ behandelt werden, kognitive Prostatitis es.

Dennoch ist in den letzten Jahren eine Stadienverschiebung eingetreten zu aggressiveren, lokal und systemisch fortgeschrittenen Prostatakarzinomen. Bei fortgeschrittenem Prostatakrebs kann eine der vielen Formen des Androgenentzugs helfen. Das Wachstum und die Funktion normaler Prostatazellen sind abhängig von Kognitive Prostatitis es männlichen Geschlechtshormonen. Ein kleiner Teil stammt auch aus den Nebennieren Näheres zu allen Hormonen und ihrer Regulation im nächsten Bild und unter Sexualhormone.

Auch für das Wachstum bösartiger Prostatazellen kognitive Prostatitis es Androgene eine wichtige Rolle s. Kognitive Prostatitis es Ursachen. Dass ihre künstliche Absenkung bei fortgeschrittenem Prostatakrebs wirksam ist, wurde erstmals beschrieben, und Charles Huggins bekam später den Nobelpreis für diese Entdeckung.

Eingesetzt wird die Hormontherapie hauptsächlich bei fortgeschrittenem Prostatakrebs Näheres dazu siehe unten. Dabei hat sie folgende Wirkungen: Sie verzögert die Zeit bis zum Fortschreiten der Erkrankung, kognitive Prostatitis es schwere Komplikationen des Tumors und lindert die Beschwerden.

Zunächst zu den verschiedenen Methoden des Androgenentzugs:. Hierunter versteht man die Entfernung beider Hoden, die chirurgische Kastration.

Sie ist die älteste Form der Hormontherapie und wird heute nur noch selten durchgeführt, meist als subkapsuläre Orchiektomieals Ausschälung des Androgen -produzierenden Gewebes unter Belassung von Hodenhüllen und Nebenhoden. Vorzüge sind die geringen Kosten, der relativ einfache Eingriff, die rasche und dauerhafte Hormonsenkung sowie die geringe Kognitive Prostatitis es häufiger Arztbesuche.

Als Nachteile gelten die im Vergleich zum medikamentösen Androgenentzug s. Er kommt deshalb heute nur noch in Sonderfällen zum Einsatz z. Zu den Nebenwirkungen s. Ihre kontinuierliche Anwendung führt kognitive Prostatitis es zu einer Ausschüttung von LH aus der Hypophyse und damit zu einem Anstieg des Androgenspiegels flare-up-Phänomen, nach Tagen für etwa 7 Tage; vgl. Die jeweiligen Präparate weisen ähnliche oder gleiche Kognitive Prostatitis es auf.

Sie unterscheiden sich jedoch kognitive Prostatitis es der Wirkdauer des Depots ein, zwei, drei oder sechs Monate und damit kognitive Prostatitis es der Zahl der pro Jahr nötigen Injektions-Spritzen.

Daneben gibt es Unterschiede in der Darreichungsform z. Wegen des anfänglichen Androgenanstiegs kann in den ersten Wochen zusätzlich ein Antiandrogen s. Zusätzlich entfällt die mit der Entfernung der Hoden verbundene psychische Belastung.

Ansonsten sind die möglichen Nebenwirkungen vergleichbar s. Abbildung oben. Im Unterschied zu diesen verursachen sie keinen anfänglichen Androgenanstieg und dadurch einen schnelleren Abfall der Androgene auf Kastrationsniveau.

Sie sind nur als 1-Monats-Depot verfügbar, wohingegen die LH-RH-Agonisten als 1- 2- 3- und kognitive Prostatitis es verfügbar sind und seit mehr als 25 Jahren in der Behandlung des Prostatakarzinoms erfolgreich eingesetzt werden.

Östrogene weibliche Geschlechtshormone werden in geringer Menge auch beim Mann gebildet und sind für seinen Körper sehr wichtig kognitive Prostatitis es. Sie waren historisch zunächst die erste Möglichkeit der medikamentösen Kastration als Ersatz für die Orchiektomie und erwiesen sich als gleichwirksam. Neben den erwarteten Nebenwirkungen kognitive Prostatitis es. Alle Antiandrogene blockieren die Rezeptoren der Androgene an den Zielzellen und verhindern so deren Wirkungen vgl.

Diese Substanzen werden als Tabletten verabreicht und nach ihrer Struktur in steroidale und nicht steroidale Antiandrogene unterteilt:. Die Wirkstoffe enthalten ein so genanntes Steroid-Grundgerüst. Sie blockieren die Wirkung der Androgene und senken zusätzlich deren Blutspiegel, indem sie die LH-Freisetzung aus der Hypophyse hemmen.

Kognitive Prostatitis es den verfügbaren Wirkstoffen ist das Cyproteronacetat CPA am besten untersucht: Der Androgenspiegel fällt rasch auf etwa ein Viertel des Ausgangswertes, aber nicht auf Kastrationsniveau. Dennoch sind die Nebenwirkungen ähnlich wie bei der Orchiektomie s.

Sie blockieren nur die Wirkung der Androgene. Betroffen ist auch jene am Gehirn, die normalerweise dafür sorgt, dass weniger LH ausgeschüttet und damit die Produktion der Androgene gebremst wird s. Der Androgenspiegel kann deshalb leicht steigen, bleibt aber meist gleich.

Die Nebenwirkungen unterscheiden sich von denen der Orchiektomie und der anderen Medikamente s. Weitere Nebenwirkungen hängen vom Wirkstoff ab. Verwendet werden diese Medikamente als Monotherapie, bei der maximalen Androgenblockade beide s. Dies betrifft den gesamten Körper, also die Hoden, die Nebennieren und auch die Prostatakrebszellen.

Abirateron muss mit einem Kortikosteroid z. Prednison kombiniert werden. Bei der Behandlung können zahlreiche Nebenwirkungen auftreten. Es unterscheidet sich von den bislang verfügbaren Wirkstoffen s. Es kognitive Prostatitis es definiert durch eine aktivierende Wirkung von Antiandrogenen bei mutierten genetisch veränderten Androgenrezeptoren. Unter diesem Begriff fasst man die Nebenwirkungen der Hormonsenkung zusammen.

Je nach Methode und Wirkstoff können verschiedene unerwünschte Wirkungen auftreten s. Über die häufigsten und ihre Behandlungsmöglichkeiten muss der Patient eingehend aufgeklärt werden:. Wegen der Nebenwirkungen, auch bezüglich der Sexualfunktion, wurden andere Behandlungsmöglichkeiten untersucht, wie z.

Studien sprechen dafür, dass bei der MAB mehr Nebenwirkungen auftreten als bei der Monotherapie, so dass sie nur selten zum Einsatz kommt, nicht zuletzt wegen einer erheblichen Beeinträchtigung der Lebensqualität Sexualität, kognitive Funktion, Hitzewallungen. Kontinuierlicher oder intermittierender Androgenentzug? Die Wirkung des kontinuierlichen Androgenentzugs engl. Der intermittierende zeitweise unterbrochene Androgenentzug engl.

Sollte der Wert wieder ansteigen und die obere Grenze überschreiten, wird die Therapie fortgeführt. Damit bleibt im Schnitt die Hälfte der Zeit therapiefrei, in der der Androgenspiegel wieder ansteigt, die Nebenwirkungen gehen zurück und die Lebensqualität steigt. Derzeit gilt der intermittierende Androgenentzug als ähnlich wirksam wie der kontinuierliche.

Einige wichtige Fragen sind im Detail noch ungeklärt, und es liegen nur wenige valide Langzeitdaten vor z. Sofortiger oder aufgeschobener Androgenentzug: Der optimale Zeitpunkt zum Beginn einer Hormontherapie ist bislang noch nicht in allen Fällen klar. So stellt sich die Frage, ob diese bei einem Patienten mit Prostatakrebs, der noch keine Krankheitszeichen verursacht, gefahrlos aufgeschoben werden kann, um die Nebenwirkungen der Therapie vorerst zu vermeiden.

Bei Prostatakrebs ohne Metastasen Tochtergeschwülste spricht man je nach dessen örtlicher Ausdehnung von einem lokal begrenzten oder von einem lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinom T N0 M0 bzw. Abschnitt Kognitive Prostatitis es und Ausbreitung. Hier empfiehlt sich eine kurative auf Heilung zielende Behandlung aktive Überwachungradikale Prostatektomie oder Strahlentherapie ; s. Zur Hormontherapie im Zusammenhang mit der Strahlentherapie siehe dort unter lokal begrenztes Prostatakarzinom und lokal fortgeschrittenes Prostatakarzinom.

Entscheidet sich ein Patient mit einem lokal begrenzten oder lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinom nicht für eine kurative, sondern für eine palliative lindernde Therapie, kann man nach ausführlicher Aufklärung sofort eine Hormontherapie einleiten oder ihn zunächst abwartend beobachten Näheres zur Aufklärung und Entscheidungsfindung s. Abschnitt kognitive Prostatitis es Beobachten.

Lehnt ein Patient mit einem lokal begrenzten Prostatakarzinom eine kurative Therapie ab, kann ihm nach ausführlicher Aufklärung auch eine Hormontherapie angeboten werden. Soll ein Patient mit einem lokal fortgeschrittenen Tumor eine solche Therapie erhalten, kann er mittels chirurgischer oder medikamentöser Kastration z. Bicalutamid mg pro Tag behandelt werden.

Kognitive Prostatitis es einem metastasierten Prostatakarzinom spricht man, wenn die regionären örtlichen Lymphknoten befallen sind N1 oder wenn Metastasen Tochtergeschwülste in entfernten Lymphknoten oder an anderen Stellen des Körpers vorhanden sind M1; zum TNM-System s.

Ist dies der Fall und liegen keine weiteren Metastasen vor pN1 M0kommen als lokale Behandlung des Tumors die radikale Prostatektomie oder die Strahlentherapie infrage und als systemische allgemeine Behandlung die sofortige oder aufgeschobene Hormontherapie s. Die Entscheidung ist individuell zu treffen, weil es derzeit keinen verlässlichen Vergleich dieser Verfahren gibt, weder allein noch in Kombination.

Gleiches gilt, wenn eine Lymphknoten-Entnahme nicht möglich ist und das Befallsrisiko als hoch eingeschätzt wird. Bei einem bereits klinisch erkennbaren Lymphknotenbefall cN1, z. Bei einem Rezidiv Wiederauftreten des Prostatakarzinoms nach kurativer auf Heilung zielender Erstbehandlung kann auch eine Hormontherapie infrage kommen.

Bei einem metastasierten Prostatakarzinom sollen die Patienten über die Hormontherapie aufgeklärt werden, vor allem darüber, dass sie palliativ lindernd ist, dass sie die Lebensqualität beeinträchtigen kann, welche unerwünschten Wirkungen möglich sind und dass bei sofortiger Therapie sich zwar die Zeit bis zum Fortschreiten des Tumors das progressionsfreie Überleben verlängert, aber noch unklar ist, ob dies auch für die Zeit bis zum Tod kognitive Prostatitis es Gesamtüberleben gilt.

So stellen sich im metastasierten Stadium Fragen, womit und wie lange kontinuierlich oder intermittierend die Hormontherapie erfolgen soll. Die Geschwindigkeit sowie der Umfang des Ansprechens einer Hormonbehandlung sind gegenwärtig die besten Kriterien, um die Kognitive Prostatitis es des Therapieerfolges abzuschätzen. Kognitive Prostatitis es, die bereits Symptome Krankheitszeichen haben, soll dann eine sofortige Hormontherapie empfohlen werden, Patienten ohne Symptome kann die sofortige oder aufgeschobene Hormontherapie angeboten werden s.

Alternativ kann Patienten mit metastasiertem Prostatakrebs eine Therapie mit einem nicht steroidalen Antiandrogen angeboten werden s. Studien weisen auf einen nur kleinen Überlebensvorteil im Vergleich zur Monotherapie zwecks Hormonsenkung hin, jedoch bei vermehrten Nebenwirkungen.

Aus noch nicht eindeutig geklärten Gründen schreitet kognitive Prostatitis es trotzdem nach einigen Jahren fort, was sich am Wiederanstieg des PSA-Werts oder an Krankheitszeichen, meist Knochenschmerzen durch Metastasenzeigt. Obwohl der Tumor zuvor nicht immer vollständig beseitigt war, spricht man hier dennoch von einem Rezidiv Wiederauftreten der Erkrankungund zwar bei einem PSA-Wiederanstieg von einem biochemischen Rezidiv BCR, Labor-Zeichen für ein Wiederauftretenbeim Weiterwachsen am ursprünglichen Ort von einem Lokalrezidiv Tumorrezidiv und beim Wachstum von Metastasen in Lymphknoten oder an anderen Stellen des Körpers von einem systemischen Rezidiv.

Weil der Tumor bei unterdrücktem Androgenspiegel fortschreitet, nennt man ihn Androgen-unabhängiges oder kastrationsresistentes Prostatakarzinom. Dennoch reagiert er meist noch auf Änderungen des Androgenentzugs und die Gabe anderer hormonwirksamer Medikamente. Behandlung bei fortschreitendem Prostatakrebs kognitive Prostatitis es Hormonsenkung: Zuerst soll der Testosteron -Spiegel kontrolliert werden, um zu prüfen, ob die bisherige Behandlung die Androgene ausreichend unterdrückt hat und der Tumor tatsächlich Androgen-unabhängig ist.

Dann soll der Patient darüber aufgeklärt werden, dass eine Heilung nicht möglich ist, eine sekundäre Hormonmanipulation s. Abschnitt Chemotherapie die Überlebenszeit im Schnitt um einige Monate verlängert, die Behandlungen Nebenwirkungen haben können und die Auswirkungen auf kognitive Prostatitis es Lebensqualität unzureichend untersucht sind.

Bei der Therapieentscheidung sollen bedacht werden: Beschwerden, Begleiterkrankungen, Lebenserwartung, Lebensqualität und — nicht zuletzt - Wünsche des Betroffenen, Nebenwirkungen der einzelnen Therapien, Geschwindigkeit des Fortschreitens des Tumors sowie Lokalisation von Metastasen und Tumorlast Krebsmenge. Wie sich das Absetzen des Androgen-Entzugs auswirkt, ist noch nicht ausreichend untersucht.

Der Patient soll vor der Entscheidung darüber aufgeklärt werden, dass es sich um palliative lindernde Behandlungen handelt, dass eine maximale Androgenblockade s. Man kann ihm eine Chemotherapie oder Abirateron bzw. Es ist jedoch nicht erwiesen, dass kognitive Prostatitis es frühe Chemotherapie, die beginnt, solange noch keine Beschwerden vorliegen, ein längeres Überleben zur Folge hat, als wenn man sie erst bei Symptomen einleitet Weiteres s. Abschnitt Chemotherapie.

Erstlinientherapie bei Patienten mit Beschwerden: Die Behandlungsmöglichkeiten und das weitere Vorgehen sollen von Ärzten aller betroffenen Fachdisziplinen z.

Der Patient soll vor der Entscheidung darüber aufgeklärt werden, dass es sich um eine palliative lindernde Behandlung handelt, die Therapien nur bei einem Teil der Patienten kognitive Prostatitis es einer Linderung der Beschwerden oder einer Lebensverlängerung führen und eine Chemotherapie mehr Nebenwirkungen hat als eine Hormontherapie oder die Gabe von Kortikosteroiden.