Undifferenzierter Karzinom der Prostata

Strahlentherapie bei Prostatakrebs - Interview mit Prof. Michael Flentje

Ist es möglich, die Prostata zu erreichen

Hier erhalten Sie Ausgaben, die älter als drei Jahre sind. PDF drucken Das hängt in erster Linie mit der relativ komplizierten Vorbereitungstechnik zusammen Verkleinerung des Zelleibes, Auflösung der Formelemente des Zelleibes. Als Krebsmerkmale eines Zellverbandes werden gewertet: Häufige Zellteilungsfiguren, Zellvermehrung, grenzüberschreitendes Zellwachstum, Zellansammlungen in Lymphspalten. Änderung des typischen Gewebsstrukturbildes.

Je ähnlicher die krebsig entartete Zelle der Normalzelle, um so differenzierter beziehungsweise reifer der Krebs, je unähnlicher desto undifferenzierter, entdifferenzierter oder unreifer. Im Hinblick auf die Befundbeschreibung besteht eine geradezu babylonische Sprachverwirrung. Nur mit Mühe undifferenzierter Karzinom der Prostata man sich zurechtfinden. Einzelheiten sind hier nicht wichtig, nur ein paar Hinweise notwendig. Hochdifferenzierte und hellzellige Drusenkrebse gelten als relativ gutartig, bimssteinartige Strukturen, sogenannter kribröser Krebs, ebenso wie anaplastischer Krebs als besonders bösartig.

Kopetzky Urologe A 13, Wir haben undifferenzierter Karzinom der Prostata ebenfalls versucht, dieser Regel zu folgen. Der subjektive Fehler wird geringer. Ganz kann er jedoch nie eliminiert werden. So ist insbesondere die Bewertung eines Adeno-Karzinoms als "hoch'- oder "wenigdifferenziert subjektiv. Dhom und der Statistiker C. Alken von einer Gruppe bundesdeutscher Urologen und Pathologen begründet worden.

Es sollte dazu dienen, mehr Ordnung in die bundesdeutsche Prostatakrebs-Diagnostik zu bringen. Seither haben die angeschlossenen Urologen und Pathologen ihre histologischen Präparate zu Dhom und Kopetzky nach Homburg geschickt.

Es war gar kein Krebs, was vorher die Kollegen als Krebs diagnostiziert hatten. Mit ihm glaubte man das Kainsmal des Krebses in der Einzelzelle entdecken zu können. Undifferenzierter Karzinom der Prostata auch im Zentralkörperchen, dessen Teilung der Kernteilung, der Chromosomenteilung, vorangeht. Es wird nie gelingen, den Bösartigkeitsgrad eines Krebses mit dem Mikroskop zu erkennen. Denn letztlich steht und fällt der Bösartigkeitsgrad mit den Abwehr- und Kompensationsmöglichkeiten des Gesamtorganismus.

Hier ist auch beim Krebs fast nichts unmöglich. Der von mir beschriebene Fall einer Überlebenszeit von 15 Jahren trotz im Röntgenbild nachgewiesener vielfacher Krebsmetastasen in Becken und Wirbelsäule ist nur ein Undifferenzierter Karzinom der Prostata dafür.

Dabei ist die Bezeichnung Krebsheilung nicht wörtlich zu nehmen. Sie soll nicht mehr und nicht weniger sagen als: Umwandlung des Raubtier-Krebses in einen Haustier-Krebs, mit dem ein vernünftiges Zusammen- Leben möglich wird. Oeser, Radiologe am Klinikum Steglitz der Freien Universität Berlin, kommt zu folgender Beurteilung der Frage, ob und wieweit man undifferenzierter Karzinom der Prostata mikroskopischen Bild den Bösartigkeitsgrad des Krebses ansehen kann: "Die Betrachtung der Gestalt im Raum" -- also des zweidimensionalen mikroskopischen Bildes -- "erlaubt aber keine Aussage oder gar Voraussage über deren Verhalten.

Für den Einzelfall ist es jedenfalls nicht möglich, aus dem mikroskopischen Bild eine zuverlässige Vorhersage darüber abzugeben, ob ein "Haustier-Krebs" oder ein "Raubtier-Krebs" vorliegt. Dabei soll unter Haustier-Krebs ein Mikrobild verstanden werden, das histologisch wie Krebs aussieht, nach seinem Gesamtverhalten aber relativ gutartig ist. Biopsie-Operationen sind alle Eingriffe, bei denen hei der Gewebsentnahme eine Verletzung gesetzt wird.

Bei den Operationen sind zu unterscheiden: Schnitt- Stanz- und Punktionsbiopsie. Zur Schnittbiopsie wird die Vorsteherdrüse, in der Regel vom Damm her, freigelegt und das verdächtige Stück herausgeschnitten. Die Freilegung der Prostata ist eine undifferenzierter Karzinom der Prostata Operation. Die zweite Möglichkeit einer Schnittbiopsie ist das Herausschneiden eines verdächtigen Stückes mit einem Resektions-Endoskop, das durch die Harnröhre eingeführt wurde.

Bei der Stanzbiopsie wird ein dünnes Stück Stanzrohr unter Kontrolle des in den Mastdarm eingeführten Fingers in die krebsverdächtige Verhärtung eingestochen und ein winziger Gewebszylinder oder -ring herausgestanzt. Sehr verbreitet ist, vor allem auch in der Bundesrepublik, die Biopsie mit der. Diese Stanze habe auch ich viele Jahre lang zur Prostatabiopsie benutzt. Der Eingriff wird unter lokaler Anästhesie gemacht. Der Patient liegt in "Steinschnitt-Lage". Undifferenzierter Karzinom der Prostata Rückenlage mit 90 Grad gebeugten und abgespreizten Hüftgelenken.

Am Damm wird links neben der Mittellinie ein knapp ein Zentimeter langer Einstich durch die Haut gemacht. Mit der Kuppe des linken Zeigefingers ist der Kontakt zum Krebsknoten hergestellt. Mit ihr wird gleichzeitig die Spitze der mit der rechten Hand vorgeschobenen Stanze ertastet und in den Krebsknoten dirigiert.

Den eigentlichen Stanzvorgang im Bereich des krebsverdächtigen Knotens habe ich in mehreren Abbildungen im einzelnen dargestellt siehe Graphik. Bei jeder Stanzbiopsie aus einem Prostatakrebsknoten werden mindestens eine Million, meistens mehrere Millionen Krebszellen in Bewegung gebracht. Ungünstigenfalls kann sich jede verschleppte Krebszelle am Landeplatz -- in den Lungen, im Knochen, im Gehirn, in der Leber, in der Haut etc.

Vielfach gelingt es undifferenzierter Karzinom der Prostata auf Anhieb, die richtige Stelle zu treffen. In letzter Zeit ist die Punktionsbiopsie in Mode gekommen. Dabei wird eine Kanüle in den krebsverdächtigen Knoten eingestochen und Zellmaterial angesaugt.

Man undifferenzierter Karzinom der Prostata das Verfahren auch Aspirations Ansaug- Biopsie. Neuerdings ist viel die Rede von der Feinnadelbiopsie.

Zweifellos ist die dadurch bewirkte Krebszell-Explosion geringer als bei der Stanzbiopsie. Auf keinen Fall ist es berechtigt, die Gefahren einer derartigen Undifferenzierter Karzinom der Prostata zu bagatellisieren, wie es geschieht.

Als Suchmethode nach versteckten Krebsen wird die Feinnadelbiopsie deshalb als geeigneter als andere Biopsiearten bezeichnet, weil die Patienten durch eine derartige Punktion kaum belästigt werden. Sie würden insbesondere Wiederholungsuntersuchungen eher über sich ergehen lassen. Darauf hoffen die Krebsstrategen, hoffentlich vergeblich. Undifferenzierter Karzinom der Prostata mache "in der Regel die Gewinnung kleinster Proben ohne nennenswerte Zellbeschädigung möglich Diese Bemerkung erlaubt Rückschlüsse auf die Sicherheit der bisherigen histologischen Diagnostik.

Wie oft mag in den letzten Jahrzehnten eine Diagnose unter Auswertung derartiger ungeeigneter Präparate gestellt worden sein? Man bedenke die psychologischen Auswirkungen. Da mag man stark in Versuchung kommen, trotzdem eine Diagnose zu stellen. Bei der Stanzbiopsie vom Damm aus kann es Nachblutungen mit erheblichen Blutverlusten geben.

Der Marburger Urologie-Ordinarius 0. Rodeck gibt für die Stanzbiopsie vom Damm aus eine Komplikationsrate von 4,6 Prozent an. Tatsächlich dürfte sie erheblich höher liegen, wenn man bedenkt, wie leicht es möglich ist, die Ejakulationsgänge zu verletzen. Zahlreiche Potenzstörungen dürften darauf zurückzuführen sein. Viele Urologen empfehlen die Punktionsbiopsie durch den Mastdarm hindurch.

Man führt die Kanüle neben dem tastenden Zeigefinger in den Mastdarm ein und dirigiert sie mit der Fingerkuppe auf den verdächtigen Herd. Dabei werden natürlich immer viele Hunderttausend Mastdarmbakterien, insbesondere Coli-Bazillen, in die Drüse verschleppt.

Denn es ist unmöglich, die Mastdarmschleimhaut zu desinfizieren. Die Infektionsrate wird mit etwa 20 Prozent angegeben. Tatsächlich kommt es natürlich jedesmal bei einer transrektalen Punktionsbiopsie zu einer Prostata-Infektion. Teilweise werden vorbeugend Breitband-Antibiotika gegeben.

Nicht gering darf man aber, gerade bei den oft in höherem Lebensalter befindlichen Patienten, den Schaden durch Vernichtung der natürlichen Bakterienbesiedlung des Organismus veranschlagen. Manch ein Patient wird allein dadurch aus dem inneren Gleichgewicht gebracht, und aus dem Haustier-Krebs wird ein Raubtier-Krebs. Insbesondere auch, weil verschleppte Krebszellen nicht mehr durch die örtlichen Abwehrkräfte in Zaum gehalten werden können.

Nachdem ich schon in meinem Buch "Nachoperation" auf die Gefahren der Krebszellaussaat durch Biopsie-Operationen hingewiesen habe, wurde von mehreren prominenten bundesdeutschen Urologen diese Gefahr bagatellisiert und undifferenzierter Karzinom der Prostata belanglos hingestellt.

Februar der Präsident der Deutschen Urologen Prof. Man kann diese Sache -- glaube ich -- abhaken. Längst vor mir haben andere Ärzte auf undifferenzierter Karzinom der Prostata Gefahren derartiger Biopsien bei Krebs hingewiesen. Julizu einem erheblichen Teil auf einen Biopsie-Operations-Boom zurückzuführen ist.

Hudson und A. Umschriebene nichtknotige Veränderungen sind ebenso krebsverdächtig wie Knoten. Ein harter Knoten gilt so undifferenzierter Karzinom der Prostata als Krebsknoten, bis durch Biopsie das Gegenteil undifferenzierter Karzinom der Prostata ist. Das normale Vorsteherdrüsengewebe fühlt sich mit dem behandschuhten Finger wie ein zusammengezogener Muskel an, also wie zum Beispiel der kraftvoll und drohend gezeigte Bizeps.

Die Mediziner sprechen von derb-elastischer Konsistenz. Eine im Verhältnis dazu weichere Prostata gilt als krebsunverdächtig. Sie findet sich undifferenzierter Karzinom der Prostata sexuell weniger Aktiven häufiger. Ein leichter Druckschmerz bei Betastung spricht weder für noch gegen Krebs. Ein starker Druckschmerz findet sich bei Krebs fast nie. Er spricht für eine Vorsteherdrüsenentzündung.

Die Untersuchung der beiden New Yorker Urologen stützte sich auf eine lückenlose Reihe von Patienten, bei denen nicht durchweg Beschwerden die entscheidenden Untersuchungsgründe waren.

Vielmehr waren Patienten sogenannte Survey-patients, simpel ausgedrückt: "Tüv"-Patienten, ganz ohne oder doch ohne wesentliche Prostatabeschwerden. In jedem Falle wurde zusätzlich zur gründlichen Tastuntersuchung eine direkte Schnittbiopsie von einem Dammschnitt aus gemacht. Dies geschah, weil die Autoren den Aussagewert von Stanz- und Punktionsbiopsien für nicht ausreichend zuverlässig halten.

Die Zytodiagnostik Zellabstrich-Mikroskopie beurteilen sie völlig negativ.